醫保能夠報銷哪些費用,哪些醫療費用又是醫保不能報銷的呢?這主要得看醫保目錄。(內附查詢方式)首先,醫保目錄包括醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄,也就是我們常說的“三大目錄”。01什麼是基本醫療保險藥品目錄、診療項目與醫療服務設施范圍?為保障參保人員基本醫療需求,規范基本醫療保險用藥、診療等方面的管理,北京市規定瞭基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施的報銷范圍(俗稱“三大目錄”)。參保人員在定點醫院發生的符合三大目錄的相關醫療費用,醫療保險基金按照規定予以支付。基本醫療保險藥品目錄分為甲類和乙類。基本醫療保險出於管理需要,將醫保藥品目錄內的藥品分為甲、乙兩類。甲類藥品臨床治療必需、使用廣泛、療效好,同類藥品中價格低的藥品。參保人使用這類藥品時,可以全額納入報銷范圍,之後按規定比例報銷。乙類藥品可供臨床治療選擇使用、療效好,同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用這類藥品時,需要個人自付一定比例,剩下的部分納入報銷范圍,再按規定比例報銷。查詢方式1.“醫保北京”公眾號菜單欄查詢↓↓↓查詢步驟:醫保北京公眾號菜單欄—點擊醫保查詢—點擊醫保藥品查詢—點擊北京市醫保藥品報銷范圍—輸入藥品名稱,進行查詢(見下圖指引)。↓ ↓↓ ↓(點擊查看大圖)2.北京市醫療保障局官方網站查詢↓↓↓查詢步驟:打開北京市醫療保障局官方網站首頁—下拉網頁滾動條,找到政務服務—點擊便民查詢—點擊北京市醫保藥品報銷范圍,進入網頁,輸入藥品名稱,進行查詢。↓ ↓↓ ↓↓ ↓(點擊查看大圖)診療項目目錄臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定瞭收費標準的診療項目。不予報銷的診療項目:如掛號費、病歷工本費以及各種美容、健美項目、非功能性整容、矯形手術等。醫療服務設施目錄定點醫療機構提供的,在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施。不予報銷的醫療服務設施:如急救車車費、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。02醫保藥品目錄對藥品適應癥范圍有規定和限制嗎?按照基本醫療保險藥品目錄規定,對醫保藥品目錄內有報銷限制規定的藥品,在規定范圍內使用,醫保基金予以報銷;醫保藥品目錄內沒有特別規定的,發生的藥品費用醫保基金予以支付。
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