►圖片來源：pixabay.com【Ms-Muses繆斯夫人專欄】 在互聯網極度發達的今天，我們很難想象還有什麼服務是不能通過它來實現的。訂餐、購物、保潔、洗護、搬傢、找工作、找對象等等，隻要有電腦或手機連接上互聯網，無論你在哪裡都可以完成。互聯網深深地改變瞭我們的生活方式。 我們驚嘆信息技術的發展速度，同時也為它給我們帶來的便捷欣喜不已。在沒有手機和互聯網就寸步難行的今天，我們換個視角，來看一看互聯網對健康的影響，不僅希望引起政策制定者的註意，也讓身在互聯網中的你我能保持敏感和警覺。撰文｜靳永愛責編｜錢 嶽 李汪洋知識分子為更好的智趣生活 ID：The-Intellectual● ● ●毫無疑問，互聯網的普及是有利於改善公共健康的：可以通過各種專業醫療機構的在線平臺獲得健康知識；上網還可以獲得社會支持，比如qq、微信等通訊工具為交友提供瞭極大的便利；谷歌流感趨勢（Google Flu Trends）收集的大數據對政策制定者也有一定的輔助作用。盡管互聯互通的信息網可能會從各個方面提升健康，但不得不引起註意的是，網絡的匿名性也提高瞭風險行為（比如“約炮”、吸毒）發生的可能性。這裡以Brad N.Greenwood和Ritu Agarwal在Management Science上發表的論文《雙邊交易平臺和艾滋病病毒感染發生率：關於種族、性別和社會經濟地位的實證研究》為例介紹互聯網是如何影響公共健康的。作者收集瞭2002年1月到2006年12月弗羅裡達州223傢醫院的1200萬病人信息，利用一個包含“尋找性伴侶”功能的生活信息平臺Craigslist進入不同城市的時間差異，研究瞭Craigslist的進入對艾滋病病毒感染發生率的影響。文章主要回答兩個問題：（1）Craigslist的進入提高瞭艾滋病病毒感染發生率嗎？（2）哪個群體受到的負面影響最大？什麼是Craigslist？Craigslist是美國的一個生活信息網絡平臺，有點類似於我們的58同城。在這個平臺上，可以貼出簡歷、工作機會、住房、音樂秀等海量信息。同時，它有一個個人廣告板塊，類似於社交平臺，其中有一個論壇是“Casual Encounters”，是用來尋找性夥伴的。在這個板塊裡，個人貼出的信息會包括性別、年齡、對對方性別的要求、其他偏好的描述和聯系方式。在這個平臺上，用戶可以匿名，並且可以根據自己的愛好（年齡、性別、性取向等）迅速搜尋到符合條件的人。►尋找性伴侶示例這樣的交友平臺（或者直白地說“約炮”平臺）大大提高瞭匹配效率，一是通過明確標準，從而進行快速、高效的配對，二是降低瞭搜尋成本（足不出戶，即可瀏覽很多的潛在“約炮”對象）。另外，這種網站上短期性關系的交易具有匿名性，也能夠降低用戶面臨的社會規范壓力。正是因為它的匿名性和便捷性等一些優勢，交友平臺的產生提高瞭發生風險行為的可能性，比如有研究發現，使用這些網站或平臺的用戶更可能患有性病（STD）或者有吸毒行為。在這樣的背景下，我們不禁會問：交友平臺（比如Craigslist）的可及性會對健康有負面影響嗎？Craigslist提高瞭艾滋病病毒感染發生率？交友平臺Craigslist的進入如何影響艾滋病病毒感染的發生率？研究者很巧妙地找到瞭類似自然實驗（natural experiment）的研究策略。在弗羅裡達州，Craigslist進入到各個城市的時間並不一樣，最早是2002年10月份進入邁阿密，之後相繼進入到其他城市，數據統計到2006年6月。同時，弗羅裡達衛生局（Florida Agency for Healthcare Administration）提供瞭這期間醫院病人的信息，包括一些病人的特征（種族、性別、經濟特征）。一方面，通過數據可以觀察到各個城市在Craigslist進入前後各醫院的艾滋病病毒感染者人數的變化，另一方面，也可以觀察到沒有Craigslist進入的城市醫院的艾滋病病毒感染診斷情況，所以可以采用雙重差分方法（Difference in Difference）進行估計。研究的因變量是醫院每季度確診的無癥狀艾滋病病毒攜帶者（asymptomatic HIV carriers）人數。之所以采用“無癥狀（asymptomatic）”而不是“有癥狀（symptomatic）”HIV攜帶者信息，是因為HIV要發展到“有癥狀”階段需要經過一段時間，感染後可能是幾年甚至是幾十年才會表現出來，而在感染階段和潛伏期，表現出惡心、體重下降、淋巴結腫大的一些癥狀會被診斷為無癥狀HIV攜帶者。為瞭保證結果的穩健性，文章同時使用瞭幾種模型估計，得出的結論都高度一致。即：Craigslist的進入確實顯著提高瞭艾滋病病毒感染發生率。平均而言，有Craigslist影響的醫院，每個季度每個醫院會增加1.36268個無癥狀HIV攜帶者，與不受Craigslist影響的醫院相比相對增長瞭13.45%。分時間看變化趨勢就更明顯瞭，在Craigslist最初進入的一段時間裡，影響並不顯著，而到9個月左右就出現瞭顯著影響，隨著時間的推移影響增大。研究者還算瞭一筆經濟賬，在這個研究的5年時間裡，因Craigslist進入而多出現1,149無癥狀艾滋病病毒攜帶者，平均每個病人一生因治療HIV政府需要支出618,000美金，那麼這將給弗羅裡達州帶來額外的7.1億美金的財政負擔。哪個群體受到的影響最大？研究者不僅關心總體的影響，還想知道哪個群體受到的不利影響最大。傳統上，男性、非裔美國人（African Americans）、拉丁美洲人（Latinos）和社會經濟地位較低的群體是艾滋病感染高風險人群，同時也是網絡使用最少的人群。那麼，交友平臺的進入會對這些人群產生不同的影響嗎？結果發現：盡管非裔美國人使用網絡更少，但卻是受到負面影響最大的群體，上文估計的“有Craigslist影響的醫院，每個季度每個醫院會增加1.36268個無癥狀HIV攜帶者”，其中有0.856729個是非裔美國人，占62.9%；不過拉丁美洲人跟白種人受到Craigslist的影響卻沒有顯著差異；盡管男性比女性有更大可能性使用網絡，但Craigslist帶來的影響對男性和女性沒有顯著差異；在社會經濟地位上，傳統觀點認為社會經濟地位高的人群感染艾滋病的風險低，但是本研究發現社會經濟地位高的人群（不受醫療救助人群）受Craigslist進入的影響大，無癥狀HIV攜帶者增長的絕對量大於社會經濟地位低（受醫療救助）的人群。為什麼非裔美國人使用網絡更少但受到交友平臺影響感染艾滋病病毒的可能性更高呢？以往的研究認為互聯網使用的不平等是用和不用的差別，但實際上更可能是一種從不用到頻繁使用的連續性差異，非裔美國人隻是使用網絡的頻率不高，但並不是不使用，同時他們利用網絡做的事情更可能是交友、尋找性夥伴。非裔美國人受到這樣的影響也從另外一方面說明這樣的性關系還是多發生在種族內部，跨種族的較少。而拉丁美洲人受到影響較小的原因可能最主要是語言障礙，大多數拉丁美洲裔的第一語言是西班牙語，所以語言可能限制瞭對Craigslist的使用；其次，弗羅裡達州有大量的非法拉丁美洲裔移民，他們可能擔心被遣返而不去使用Craigslist這樣的交友平臺。以往研究發現男性比女性使用網絡更多，而且男性的艾滋病感染發生率更高，一些研究將其解釋為男性更可能發生沒有保護措施的同性性行為。而本研究的發現提供瞭另一種解釋，Craigslist建立的這樣一種網絡，可能打破瞭艾滋病感染者和被感染者之間的障礙，使得一些表面上以異性戀生活的男同性戀者在感染艾滋病後傳染給瞭自己的配偶。當然，這個研究顯示，傳統上艾滋病病毒感染發生率比較低的群體，比如社會經濟地位更高的人、白種人（Caucasians）、女性也受到瞭Craigslist的影響，甚至社會經濟地位更高的人受到瞭更大的影響，這可能是因為這些群體的安全意識不夠，對使用交友平臺可能存在的風險敏感性不夠，所以公共政策制定者在宣傳時也不能忽略瞭這些群體。小結可以說，互聯網的普及改變瞭我們的生產生活方式，我們在享受它帶來的便捷的同時，可能忽略瞭它帶來的一些負面的影響。雖然本文介紹的是一個美國的研究結果，但我們也能從中獲得很多啟示，中國目前互聯網市場上也有各種各樣的交友、“約炮”軟件，毫無疑問，也會隨之帶來一些公共健康問題，以及對婚姻傢庭關系產生深遠的影響。盡管沒有相似的研究探究中國的情況，但有涉及到互聯網普及和離婚率的研究發現：互聯網的普及會顯著地提高離婚率（李曉敏，2014）。總之，互聯網已經深入到社會、傢庭的方方面面。無論是研究者，還是公共政策制定者，在討論婚姻傢庭發展、兩性關系和公共政策制定時，都不能忽略信息技術帶來的深遠影響。參考文獻：Brad N. Greenwood, Ritu Agarwal (2016).Matching Platforms and HIV Incidence: An Empirical Investigation of Race, Gender,and Socioeconomic Status. Management Science 62(8):2281-2303.李曉敏.互聯網普及對離婚率的影響.中國人口科學，2014年第3期制版編輯：核桃林丨本頁刊發內容未經書面許可禁止轉載及使用公眾號、報刊等轉載請聯系授權[email protected]知識分子為更好的智趣生活ID：The-Intellectual
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