08月31日，法国巴黎，ESC2019五大指南陆续发布：2019 ESC/EAS血脂异常指南2019 ESC慢性冠状动脉综合征指南2019 ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南2019 ESC急性肺栓塞指南2019 ESC室上性心动过速指南2019 ESC/EAS Guidelines on DyslipidaemiasESC 2019 Guidelines欧洲每年有400多万人死于心血管疾病（CVD）。其中大部分由动脉阻塞所致，即动脉粥样硬化性CVD。该指南就如何通过生活方式和药物来改变血脂水平以降低动脉粥样硬化性CVD的风险提供了建议。指导工作组主席、英国牛津大学MRC人口健康研究组主任Colin Baigent教授说：“目前，大量实验、流行病学、基因研究和随机临床试验的证据表明，LDL-C升高是心脏病和脑卒中发生的一个重要因素。无论患者基线水平如何，降低LDL-C均能降低CVD发病风险。这意味着，对于心脏病或脑卒中的极高危人群来说，即使LDL-C的基线水平低于平均水平，降低LDL-C也是有效的。”即使把LDL-C水平降到很低也是安全的。该指南旨在确保使用现有的降脂药物（他汀类、依折麦布、PCSK9抑制剂）来尽可能有效地降低高危人群的LDL-C水平。建议这类患者LDL-C水平在达标的同时还需较基线下降50%。“这是为了确保高危或极高危的患者接受强化降低LDL-C治疗。”指南工作组主席、意大利米兰大学药理学和生物分子科学系Alberico L.Catapano教授说“对于当前治疗下LDL-C已经接近目标水平的患者，将给予额外治疗，以进一步提供至少50%的降低。”“他汀类药物耐受性很好，真正的‘他汀类药物不耐受’是少见的。大多数患者都可以服用他汀类药物，”瑞士日内瓦大学医院心脏科主任、指导工作组主席François Mach教授指出“他汀类药物的副作用很少。这些包括糖尿病发生风险增加，以及罕见情况下引起肌病。但他汀类药物的益处远远大于其危害，即便在CVD风险较低的人群中也是如此。”然而，对于考虑怀孕或未采取适当避孕措施的绝经前妇女不建议使用他汀类药物。Catapano教授说：“尽管还未证明这些药物在妊娠早期会导致胎儿畸形，但由于缺乏正式研究，妇女在任何可能怀孕的时间阶段应避免服用他汀类药物。”75岁以上的患者他汀类药物治疗证据有限。该指南建议，75岁或以上人群应用他汀类药物时，应综合考虑其风险水平、低密度脂蛋白胆固醇水平、健康状况和药物相互作用的风险。指南同时对CVD患者风险分层进行了修订，将动脉粥样硬化性CVD、糖尿病伴靶器官损伤、家族性高胆固醇血症和严重慢性肾病患者均归为极高危（提供强化降LDL治疗）。无论患者是否有心脏病或脑卒中，特定风险类别的治疗目标均适用。自2016年指南以来的证据表明，LP(a)升高是动脉粥样硬化性CVD的原因之一，遗传性LP(a)升高的患者与家族性高胆固醇血症患者具有相似的心脏病或脑卒中风险。由于LP(a)在很大程度上是由基因决定的，因此指南建议在成年后至少进行一次基因检测。Baigent教授表示：“检测应该在40岁左右进行，以便在其心脏病或脑卒中发作之前确定他们的发病风险。”尽管使用了他汀类药物，指南仍建议对高甘油三酯血症患者联合使用鱼油补充剂（尤其是ICosapent乙基）。在这类患者中，补充鱼油可降低1/4动脉粥样硬化性CVD（包括心脏病和脑卒中）风险。该指南提倡对心血管疾病风险进行终生管理。这意味着，应鼓励所有年龄和风险水平的人采用和维持健康的生活方式。Mach教授强调：“健康饮食、避免吸烟和规律锻炼是最基本措施。”此外，他表示“没有证据表明鱼油补充剂能预防首发心脏病和脑卒中，因此我们不建议健康人服用。”扫描二维码查看全文（附全文PDF下载）European Heart Journal (2019) 00, 1-1910.1093/eurheartj/ehz4552019 ESC Guidelines on Chronic Coronary SyndromesESC 2019 Guidelines指导小组主席、芬兰图尔库PET中心主任Juhani Knuuti教授表示：“空气污染和环境噪音会增加心脏病和卒中的风险，因此需要制定政策和法规，将二者降至最低。患有慢性冠脉综合征的患者应避免前往交通拥挤的地区，并考虑佩戴口罩。采用高效微粒空气过滤器的空气净化器可减少室内污染。”该文件涵盖了慢性冠脉综合征，是先前稳定冠状动脉疾病（CAD）指南的延续。“这反映了一个事实，即CAD可以是急性，也可以是慢性的，两者都是动态的，” 指导方针特别工作组主席、爱尔兰戈尔韦兰姆转化医学研究所介入心脏病学William Wijns教授表示“CAD的治疗是终生的，旨在预防疾病的发展和心脏病发作等心血管事件。”相比于之前的指南，新指南更加重视生活方式，因为不健康的行为会导致慢性冠脉综合征的发展，改变生活方式可以防止其恶化。患者应戒烟，避免被动吸烟，多吃蔬菜、水果和全谷类食物，并限制饱和脂肪和酒精的摄入。建议维持健康的体重，每天30到60分钟的适度运动。对于没有症状（如胸痛）的患者，性生活诱发症状的风险较低。每年推广流感疫苗接种，尤其是老年患者，以防止心脏病发作和早逝。冠心病患者发生情绪和焦虑障碍风险是没有冠心病患者的两倍。压力、抑郁和焦虑使改善生活方式和坚持用药变得困难。我们应该鼓励那些有抑郁、焦虑或压力的患者进行专业咨询。认知行为疗法还可以帮助患者遵循健康的生活方式，例如支持患者设定现实目标、自我监控、接受朋友和家人的支持，以及计划如何改变和应对困难情况。此外，一些患者（例如发生急性事件或病态肥胖后）应接受基于运动的心脏康复治疗，并接受包括心脏病学家、GPS、营养师、物理治疗师、心理学家和药剂师在内的多学科团队的帮助。慢性冠脉综合征患者需要使用药物来减轻症状和预防心脏病发作和心血管死亡等急性事件。所有患者均推荐使用他汀类药物，高危患者推荐使用抗血栓药物，而其他药物如血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂则针对特定人群选用。Knuuti教授表示：“即使没有任何症状，患者也需要按医嘱服药。促进生活方式改变和坚持服药应是患者每次与GPs或专家（包括护士和心脏病专家）见面目的的一部分。”对一些患者来说，对阻塞动脉的血运重建是一种重要的治疗方法，例如那些预后不良的高危患者和那些症状不受生活方式改变和药物控制的患者。慢性冠脉综合征的诊断自之前的指南发布以来有了显著进展。六种最常见的临床情况概述如下：➤ 似冠心病和稳定性胸痛(心绞痛)或呼吸急促者➤ 急性冠脉综合征或近期血运重建后1年内无症状或症状稳定的患者➤ 初次诊断或血运重建后一年以上有或无症状的患者➤ 新发心衰或左心室功能不全和疑似冠心病的患者➤ 胸痛（心绞痛）并怀疑有血管痉挛或微血管疾病者➤ 筛查时发现冠心病的无症状患者Wijns教授说：“每种情况都需要不同的诊断和治疗方法。但总的来说，慢性动脉综合征的治疗需要患者长期保持健康生活习惯、坚持服药以及对特定患者进行干预。”扫描二维码查看全文（附全文PDF下载）European Heart Journal (2019) 00, 1-1910.1093/eurheartj/ehz4252019 ESC/EASD Guidelines on Diabetes, Pre-diabetes and Cardiovascular DiseasesESC 2019 GuidelinesESC指南工作组主席，瑞典斯德哥尔摩卡洛林斯卡研究所和卡洛林斯卡大学医院心脏病学专家Francesco Cosentino教授说：“这些指南的重点是提供如何预防和控制糖尿病对心脏和脉管系统影响的最新信息，重点关注2013年以来出现的新研究。”EASD指南工作组主席，英国利兹大学医学院专家Peter J.Grant教授说：“最近的试验表明，治疗2型糖尿病的SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂具有心血管安全性和有效性。在此，我们提供明确的建议。”全球糖尿病患病率持续上升。据预测，到2045年，全球将有6亿多人患有2型糖尿病，约同等数量的人处于糖尿病前期。据估计，在中国和印度等国家，糖尿病影响了约10%的人口，另外，在6000万欧洲人中，有一半的患者尚未诊断为糖尿病。该声明称：“这些数据反映了发展中国家存在的严重问题，即支持经济增长的人最有可能患2型糖尿病，并死于过早的心血管疾病。”健康的行为方式是预防心血管疾病的主要手段。改变生活方式能够避免或延缓糖尿病前期状态（如糖耐量受损）进展为糖尿病。例如体力活动可延迟疾病进展，改善血糖水平，减少心血管并发症。该文件指出，适度饮酒不应作为预防心血管疾病的一种手段。Grant教授说：“长期以来，人们一直认为适度饮酒有助于减少心血管疾病的发生。但两项高质量的分析报告表明情况并非如此，饮酒似乎并没有好处。基于这些新发现，我们改变了我们的建议。”提倡糖尿病患者自我监测血糖和血压，以达到更好的控制。已有数据表明，血糖变异性与糖尿病心脏病的发病有关。此外，夜间血糖变化与低血糖和生活质量下降高度相关。Cosentino教授说：“这表明，偶尔的血糖测量不再适合控制病情，尤其是1型糖尿病。同时，Flash技术高速发展，它利用一个佩戴在皮肤上的小传感器来持续监测血糖水平。类似的工具也适用于家庭血压监测。”对于育龄期的糖尿病妇女不推荐使用他汀类药物，年轻人也应谨慎使用。Grant教授解释说：“我们没有在个人身上使用50或60年他汀类药物的经验，而且我们在怀孕期间不提倡使用非必需药物，因为我们尚不清楚其对未出生儿童的潜在不利影响。”关于2型糖尿病药物对心血管安全性影响的临床试验改变了传统的降糖治疗理论。GLP-1受体激动剂和格列氟嗪，这两种糖尿病药物对已经合并心脏病和/或合并多种危险因素的糖尿病患者显示出了心血管安全性和获益。Cosentino教授说：“根据这些发现，我们的主要建议是，GLP-1受体激动剂和格列氟嗪应作为已有心血管疾病或心血管疾病高风险的2型糖尿病患者的一线治疗药物。”据报道，预防血栓的药物（非维生素K拮抗剂口服抗凝剂，特别是利伐沙班）有利于外周血管疾病，可考虑与阿司匹林联合用于治疗腿部循环不良的糖尿病患者。对于高心血管疾病风险的糖尿病患者，如果使用他汀类药物治疗后仍不能达到低密度脂蛋白（LDL）胆固醇的目标，建议使用PCSK9抑制剂。在这些患者中，推荐低密度脂蛋白低于1.4毫摩尔/升。糖尿病患者和糖尿病前期患者的生活方式建议：➤ 戒烟。➤ 减少卡路里的摄入，减轻体重。➤ 建议地中海饮食，补充橄榄油和/或坚果，降低心血管事件的风险。➤ 避免饮酒。➤ 若无禁忌症，例如严重合并症或预期寿命有限的患者，每周至少进行150分钟中度-剧烈的体力活动（有氧运动和抵抗运动的组合），以预防/控制糖尿病。扫描二维码查看全文（附全文PDF下载）European Heart Journal (2019) 00, 1-1910.1093/eurheartj/ehz4862019 ESC Guidelines onAcute Pulmonary EmbolismESC 2019 Guidelines急性肺栓塞是欧洲第三大常见的心血管死因，仅次于心脏病发作和脑卒中，每年导致超过35万人死亡。在静脉壁受损、血流过慢或血液过粘稠的情况下，深静脉（通常在腿部）的血凝块（血栓）移位并移动到肺部，阻塞一个或多个血管。膝关节或髋关节置换术、严重受伤、长期卧床休息和癌症是急性肺栓塞的常见危险因素。长途旅行后、孕妇或服用口服避孕药的妇女也可能发生急性肺栓塞。德国缅因州约翰内斯古登堡大学血栓和止血中心指导方针工作组主席和医学主任Tavros Konstantinides教授指出：“呼吸短促和胸痛等症状与其他疾病相似，因此急性肺栓塞的诊断经常被忽略，或者其严重性被低估，许多患者在得到适当的治疗前就已经死亡”。指南明确了如何逐步诊断急性肺栓塞。对于疑似患者首先需评估临床症状和血液检验（D-二聚体）。根据情况的严重性和紧急性，可采用肺动脉CT，或心脏超声协助诊断。表格显示了CT扫描和肺部扫描在诊断或排除肺栓塞的能力上的对比，以及患者接受这些检查的辐射剂量。法国巴黎蓬皮杜欧洲医院呼吸内科医生和指南特别工作组联席主席Guy Meyer教授表示“检查目的是尽可能准确、快速地得到诊断，以便开始治疗并防止其他血块到达肺部”。抗凝药物（血液稀释剂）能够溶解血栓，重新打开阻塞的血管。如果患者发生严重休克，必须立即清除血块，可以通过使用溶栓药物（凝块破坏剂）、导管或手术来实现。指南建议结合临床、影像学和实验室结果来判断肺栓塞的严重程度，采用单纯抗凝药，或联合使用溶栓剂，以及导管介入、外科手术等不同治疗方案。关于如何在CT扫描中区分肺部的新鲜血栓阻塞和慢性血栓性肺动脉高压（CTEPH）引起的慢性阻塞有新的建议，两者治疗方案不同。指南更新了肺栓塞和癌症患者的药物使用。癌症患者具有高复发风险，需要无限期抗凝治疗。 在高收入国家，急性肺栓塞是导致产妇死亡的主要原因，由于其症状往往与正常妊娠的症状相似，其诊断具有挑战性。新的指南概述了如何诊断和治疗孕妇肺栓塞。指南更新了患者出院的安全时间。抗凝剂可用于治疗急性肺栓塞急性发作和防止复发，但会增加出血的风险。此外，指南提到了如何确定治疗的持续时间，同时规定了何时以及如何（使用何种工具和测试）随访患者，建议CTEPH患者在专家中心进行诊断和治疗。最后，2019年ESC指南支持在患者急性期和出院后采用多学科方法治疗肺栓塞。团队应包括医生、合格资历的护士和其他相关卫生专业人员，旨在确保医院专家和医生之间的平稳过渡，优化长期护理和预防复发。给患者的建议➤ 注意易患急性肺栓塞的情况。➤ 如果你有高风险，或者以前有过肺栓塞或深静脉血栓，并且因另一种疾病入院，咨询医师采取什么措施来预防血栓形成。➤ 如果您有一个或多个肺栓塞的危险因素，并且感到呼吸短促、胸部不适或胸痛、头晕或晕厥，请立即就医或呼叫救护车。同时躺下，不要四处走动，不要步行或开车去医院或诊所。➤ 如果你发生急性肺栓塞，并且正在使用抗凝剂，当你出院时，询问什么时候需要再次复诊。在随访时，报告所有出血情况，以及您是否恢复正常或仍有呼吸急促等症状。扫描二维码查看全文（附全文PDF下载）European Heart Journal (2019) 00, 1-1910.1093/eurheartj/ehz4052019 ESC Guidelines on Supraventricular TachycardiasESC 2019 Guidelines室上性心动过速（SVT）指每分钟100次以上的心率（正常静息心率为60～100次/分）。当控制心脏节律的系统出现故障时，就会出现室上性心动过速。SVT是常见的心律失常，在一般人群中的患病率约为0.2%。女性患SVT的风险是男性的2倍，而65岁或65岁以上的人患SVT的风险是年轻人的5倍以上。SVT通常突发突止。与室性心律失常不同，SVT出现在心房以及心室上方的传导系统中，急性期很少危及生命。然而，如不治疗，大多数长期存在的SVT会影响心脏功能、增加卒中风险和影响患者生活质量。SVT的症状包括心悸、疲劳、头轻、胸部不适、呼吸短促和意识改变。指南为所有类型的SVT提供了治疗建议。自2003年之前的指南发布以来，SVT的药物治疗没有发生过本质的改变。但是，指南工作组主席、西班牙巴塞罗那大学医学教授Josep Brugada教授说：“我们有很多关于几种抗心律失常药物潜在获益和风险的数据，我们知道如何更安全地使用它们。此外，也有一些新的抗心律失常药物。”抗心律失常药物在急性发作期有效，但长期治疗疗效较差且副作用较多。在过去16年临床实践中，通过导管消融根治心律失常的有效性和安全性已得到证实。这种疗法使用热量或冷冻来破坏导致心律失常心脏组织。指南工作组主席、希腊雅典海盖亚医院第三心脏病学部主任Demosthenes Katritsis教授说：“导管消融术和技术的发展使我们现在可以为大多数SVT患者提供这种治疗方式。”SVT会增加妊娠期并发症的发生风险，指南为孕妇提供了具体建议。妊娠的前三个月内应尽量避免使用所有抗心律失常药物。但是，必要可慎用某些药物。Katritsi教授说：“对于有持续性心律失常的孕妇，如果对药物无反应或者有药物使用禁忌时，可以通过新型导管消融技术来治疗心律失常，避免将自己或婴儿暴露在有害的辐射水平下。”如果人们发生心动过速，他们应该怎么做？Brugada教授说：“如果心动过速，一定要寻求医疗帮助和建议。如果怀疑有SVT，应进行电生理学检查以决定能否进行导管消融术，因为一些潜在的状态可能导致严重的长期副作用，并在无意中影响您的健康。预防复发的方法取决于SVT的具体类型，因此请咨询您的医生。导管消融术是安全的，并且可以治愈大多数SVT。”扫描二维码查看全文（附全文PDF下载）European Heart Journal (2019) 00, 1-1910.1093/eurheartj/ehz467POCKET ESC 2019，Immediately!ESC 2019由中国心血管健康联盟和心关注共同发起的POCKET ESC项目将依托医望医学提供的人工智能学术跟踪系统，为全国广大心血管医师带来及时全面的报道。POCKET ESC扫码收藏网页ESC 2019最新动态智能同步，尽在掌中开幕式：直击现场，北京时间08月31日16:00~17:00。指 南：五大指南同步发布，包括指南全文、现场解读PPT、官方新闻稿以及现场专家讨论实况。临床研究：Hot line临床研究资料同步发布，包括研究摘要、PPT以及专家点评等。摘 要：4500摘要阅读及PDF下载。官方新闻报道：50余篇大会官方及国际知名学术网站的重要报道中文同步发布。官方每日新闻：PDF供下载。国内媒体报道：国内主要学术媒体的相关报道实时更新，全面认识ESC 2019。精彩照片：精选会议现场照片带大家游览ESC 2019。1.相关学术信息由医望医学提供的人工智能学术跟踪机器人提供。2.相关学术信息的翻译由医望医学提供的人工智能医学翻译机器人完成，并邀请临床医师进行再次核对以确保准确度。3.如有内容上的不准确请微信联系我们（WeChat: TIANNA-AI999）▼更多精彩内容，请长按二维码▼
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